結婚shimasenka／サイト登録フォーム

ゴールド登録（年8,000円）申請用フォームです。
カテゴリーをご確認の上ご申請ください。

後日、審査の結果、ご入金方法などメールにてご連絡させていただきますのでしばらくお待ちください。

サイト登録申請フォーム（ゴールド）　カテゴリー：ブーケ・装花

サイト名	※全角25文字以内でお願いします。
ＵＲＬ
住　　所	市町村名
紹介文	※全角100文字以内でお願いします。(改行は反映されません）
画像の場所（省略可）	※サイズは幅150ピクセル×高さ40ピクセル限定で5KB以内、 gif形式かjpg形式でお願いします。
ＴＥＬ	※非公開です。
E-Mail	※非公開です。
パスワード	※半角英数10文字以内。変更・削除時に必要になりますので忘れないようにご注意ください。
「画像の場所」以外はすべて入力してください。